醫(yī)保異地結(jié)算打開(kāi)一扇窗

繼醫(yī)保跨省“漫游”新政后，又一旨在方便參保人員就醫(yī)的文件日前由人力資源和社會(huì)保障部正式對(duì)外發(fā)布。

  分析人士認(rèn)為，此舉是新醫(yī)改一系列配套政策的延續(xù)，是從區(qū)域性醫(yī)保市場(chǎng)到全國(guó)性醫(yī)保市場(chǎng)的重要一步，有助于打破區(qū)域界限，不過(guò)，由于政策落地還有不少技術(shù)問(wèn)題需要解決，短期來(lái)講，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響有限。

  打破區(qū)域界限

  “這是國(guó)家的愛(ài)民政策，主要是方便醫(yī)保人群就醫(yī)，但短期內(nèi)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)影響不大。”國(guó)藥控制運(yùn)營(yíng)管理部高級(jí)顧問(wèn)干榮富得出上述觀點(diǎn)，主要是基于以下幾個(gè)方面的考慮：首先醫(yī)療需求是剛性需求，不論是否能報(bào)銷，真正患病時(shí)老百姓肯定會(huì)去就醫(yī)；其次，政策落地還有很多技術(shù)問(wèn)題沒(méi)有解決。

  《意見(jiàn)》主要針對(duì)異地安置退休等人員，并不是面向所有參保人員，因此，異地就醫(yī)報(bào)銷并未真正放開(kāi)。“事實(shí)上，實(shí)際條件也不允許放開(kāi)，因?yàn)橐坏┓砰_(kāi)，基層的參保人員全部往大城市的大醫(yī)院去就醫(yī)，這將導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療資源更加緊張。”

  按醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案的要求，此次出臺(tái)的《意見(jiàn)》要求有條件的地區(qū)提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，減少異地就醫(yī)結(jié)算。

  同時(shí)，《意見(jiàn)》還對(duì)參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，異地長(zhǎng)期居住的退休人員在居住地就醫(yī)、常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)等幾種典型情況的結(jié)算方式作了說(shuō)明。

  通常而言，醫(yī)保體系建設(shè)均被視為市場(chǎng)擴(kuò)容和行業(yè)成長(zhǎng)的較大動(dòng)力。醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)銜接政策逐步出臺(tái)和實(shí)施，也有助于提高實(shí)際醫(yī)療保障水平，而由保障水平提高帶來(lái)的支付能力提升，則將促進(jìn)就診意愿增強(qiáng)和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

  不過(guò)，持較為謹(jǐn)慎觀點(diǎn)的專家卻不止一位。中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)的一位專家也向記者表示，《意見(jiàn)》出臺(tái)當(dāng)然是件好事，但目前尚不清楚從《意見(jiàn)》頒布到落地這中間的時(shí)間跨度是多長(zhǎng)。“我覺(jué)得問(wèn)題和難度不小，不知道具有可操作性的政策是什么。醫(yī)保異地結(jié)算在一些地區(qū)、一些特定的地點(diǎn)之間是有，但在全國(guó)范圍內(nèi)作為一個(gè)統(tǒng)一的政策要落實(shí)，我還是希望看到細(xì)化的配套政策。”這位專家如是說(shuō)。